Услуги для беременных

Когда в семье появляется новорожденный, то родители мечтают о том, чтобы он был здоров, счастлив, прожил долгую и интересную жизнь. К сожалению, маленького человека на жизненном пути подстерегают различные недуги, которые могут сокрушить самые радужные надежды. Без всякого сомнения, абсолютное большинство родителей, будь у них такая возможность, заранее подстраховали бы своего ребенка на случай возникновения опасных заболеваний. Достижения современной медицины таковы, что такая подстраховка для многих, в том числе смертельно опасных болезней возможна уже сегодня. Однако большая часть родителей либо не знают, либо узнают об этом тогда, когда такая возможность уже упущена. Речь идет о сбережении стволовых клеток новорожденного из его пуповинной крови.

Стволовые клетки, которые часто называют лекарством XXI века,  в последние несколько лет часто обсуждается в средствах массовой информации.  Однако чаще всего в публикациях и передачах упоминаются эмбриональные стволовые клетки и  терапевтическое клонирование, с помощью которого их собираются получать. Но все же это пока не очень близкое будущее, а вот реальные успехи в медицине связаны со взрослыми стволовыми клетками, о которых мало или почти ничего неизвестно будущим родителям.

Немного терминологии. Эмбриональными стволовыми клетками называются стволовые клетки, находящиеся в 5-6 дневном эмбрионе. Фетальными стволовыми клетками называются клетки, обнаруживающиеся у плода сроком до 26 недель. Стволовые клетки плода старше этого срока, новорожденного и взрослого человека называются взрослыми стволовыми клетками.  Взрослые стволовые клетки содержатся в костном мозге, в периферической крови, в тканях и органах человека и, в наибольшем количестве, в пуповинной крови новорожденных. Большая часть стволовых клеток, обнаруживаемых в костном мозге, периферической крови и пуповинной крови новорожденных являются гемопоэтическими или кроветворными стволовыми клетками. Еще одним ценнейшим классом стволовых клеток, обнаруживаемых в упомянутых источниках, являются мезенхимальные стволовые клетки.  Кроветворные стволовые клетки дают начало клеткам крови. Мезенхимальные стволовые клетки способны формировать компоненты практически всех известных твердых тканей человека. С этими свойствами стволовых клеток из пуповинной крови и связан их лечебный потенциал.

Текущее применение стволовых клеток

По данным авторитетных источников1 перечень заболеваний, при лечении которых проводилась трансплантация стволовых клеток из различных источников приближается к 70.  

Среди них:

Злокачественные новообразования

• острый лимфолейкоз
• острый миелолейкоз
• лимфома Беркитта
• хронический миелолейкоз
• ювенильный хронический миелолейкоз
• ювенильная моноцитарная лейкемия
• липосаркома
• миелодиспластический синдром
• нейробластома
• не-Ходжкинская лимфома
• болезнь Ходжкина
• ретинобластома

Синдромы поражения костного мозга

• апластическая анемия
• анемия Фанкони
• анемия Блакфан-Даймонда
• амегокариоцитарная тромбоцитопения
• врожденный дискератоз
• синдром Костманна

Гемоглобинопатии и врожденные нарушения метаболизма

• серповидноклеточная анемия
• болезнь Гюнтера
• бета-талассемия
• синдром Хантера
• адренолейкодистрофия
• синдром Маротто-Лами

Иммунодефициты

• хронический гранулематоз
• лимфопролиферативные забол-я, связанные с Х-хромосомой
• сочетанный иммунодефицит
• дефицит адгезии лейкоцитов
• дисплазия тимуса

Прочие заболевания

• синдром Эванса
• остеопетроз 
• гистиоцитоз

Перспективы применения стволовых клеток из костного мозга (пуповинной крови) 2

На втором всемирном конгрессе по стволовым клеткам, проходившего11—12 февраля в Палм Спрингс (Калифорния, США) были представлены результаты преклинических и клинических испытаний, которые показывают ближайшую перспективу применения взрослых стволовых клеток в лечении некоторых тяжелых заболеваний. 

1. Выращивание костной ихрящевой ткани извзрослых стволовых клеток костного мозга, периферической и пуповинной крови, (Университет Минхо, Португалия).
2. Дифференцировка стволовых клеток из пуповинного матрикса в клетки печени. (Канзаский университет, США).
3. Получение нервных клеток предшественников из взрослых стволовых клеток костного мозга, пуповинной и периферической крови (Биотехнологическая кoмпания «Теравите», США).
4. Клетки костного мозга ипуповинной крови в лечении острой и хронической спинальной травмы - результаты преклинических и клинических испытаний (Институт экспериментальной медицины, Прага, Чехия).
5. Первая и вторая фаза клинических испытаний с использованием СД133 стволовых клеток из костного мозга и пуповинной крови влечении постинфарктной хронической сердечной недостаточности (Hospital yClinica OCA, SAdeC.v. , Мексика).
6. Опыт успешной дифференциации стволовых клеток пуповинной крови в инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (Медицинская школа университета штата Техас, США).

Таким образом, в ближайшее время стволовые клетки пуповинной крови планируется применять для лечения заболеваний центральной нервной системы, сахарного диабета I типа, сердечной недостаточности, при поражении печени, костной и хрящевой ткани. 

Получение пуповинной крови

Пуповинная кровь собирается специально обученным персоналом родового отделения. Сразу после рождения плаценты и пересечения пуповины кровь собирается в стерильный контейнер, содержащий раствор антикоагулянта. На это уходит всего несколько минут в промежутке перед изгнанием последа. Забор пуповинной крови абсолютно безопасен для матери и ребенка и может быть произведен как в ходе естественных родов, так и при кесаревом сечении. Кровь в изотермическом контейнере, в котором поддерживается температура +18-+24оС, в течение 24–36 часов доставляется в лабораторию, где из нее выделяются стволовые клетки.

Наиболее существенным ограничением для выделения и последующего хранения стволовых клеток является их недостаточное количество. Успех трансплантации определятся дозой стволовых клеток, вводимых из расчета на 1 кг веса пациента. Чем больше вес, тем больше клеток необходимо для введения. В конечном итоге, от количества полученной крови будет зависеть, до какого возраста потенциальный реципиент сможет воспользоваться хранящимися в ограниченном количестве клетками. При объеме пуповинной крови менее 60 мл, клеток, как правило, недостаточно для проведения трансплантации взрослому пациенту. Но это не означает, что выделение и хранение клеток из таких образцов нецелесообразно. Совершенствующие методики культивирования и экспансии стволовых клеток in vitro, весьма вероятно, уже в ближайшем будущем помогут справиться с недостаточным количеством клеток при заборе. При объеме пуповинной крови менее 40 мл целесообразно проведение дополнительной процедуры-«перфузии» сосудов уже родившейся плаценты. Это позволяет увеличить объем получаемой крови на 10–15%. 

Противопоказания для забора пуповинной крови, выделению и хранению стволовых клеток

Противопоказаниями к получению пуповинной крови, выделению и хранению стволовых клеток являются:

• положительные результаты тестирования крови беременной в отношении ВИЧ1 иВИЧ2, гепатита В и С, сифилиса, токсоплазмоза, Т-клеточного лейкоза человека;
• бактериальное или грибковое инфицирование пуповинной крови или выделенных стволовых клеток при отсутствии данных об антибиотикочувствительности выявленного патогена;
•  низкое содержание стволовых клеток ввиду малого объема полученной пуповинной крови или ее биологических особенностей.

Преимущества пуповинной крови перед другими источниками стволовых клеток

Стволовые клетки пуповинной крови обладают целым рядом преимуществ по сравнению с клетками других источников:

• Они молоды, т. е. обладают наибольшим потенциалом к делению и дифференцировке.
•  Вероятность инфицирования пуповинной крови в процессе внутриутробного развития ребенка минимальна. По статистике вирусы герпеса или цитомегаловирус обнаруживаются в крови пуповины менее чем в1% случаев (в крови взрослых людей-более 25%).
• Стволовые клетки пуповинной кровью обладают меньшей иммуногенностью при аллогенных трансплантациях. Успешная трансплантация может быть выполнена даже при частичной несовместимости донора и реципиента, в том числе-родителям ребенка.
• Доза стволовых клеток пуповинной крови, необходимая для проведения эффективной трансплантации в10 раз ниже сравнимого по эффекту количества клеток костного мозга взрослого человека, уже исчерпавших часть своего потенциала.
• Стволовые клетки пуповинной крови имеют абсолютную генетическую идентичность тканям ребенка, из пуповинной крови которого они были получены, и частичную в отношении его кровных родственников.

Заключение 

В России менее 1% родителей сохраняют стволовые клетки своих детей. Надо признать, что причина этого лежит не только в неосведомленности населения. Высокая стоимость данной услуги (от 2000 до 3000 долларов в разных регионах) делают ее недоступной для многих. Однако даже те родители, которые могут позволить себе такие затраты, не спешат это сделать. В то же время примерно аналогичные суммы легко находятся на суперколяски, суперкроватки, особые условия во время родов. Все это, безусловно, приятно малышу и маме, но абсолютно бесполезно, если в дом придет беда. В России здоровье пока не входит в число национальных и семейных приоритетов. Низкая продолжительность жизни и высокая детская смертность являются этому подтверждением.

В некоторых штатах США существует закон, по которому врачи обязаны информировать женщину, готовящуюся стать матерью о том, что у нее есть возможность заготовить стволовые клетки новорожденного. Считаю, что российские родители тоже имеют право на такую информацию. Участие врачей, педагогов, работников социальной сферы в формировании правильных семейных приоритетов, своевременном информировании будущих матерей о достижениях современной медицины, в том числе и в области стволовых клеток уже сегодня может реально спасти сотни и тысячи жизней, защитить благополучие многих российских семей.

Автор: Родин Александр Евгеньевич, к.м.н., представитель Московского банка стволовых клеток «КриоЦентр» на Дальнем Востоке

Источники
1. «Пуповинная кровь: Биология, иммунология, хранение и клиническая трансплантация» под редакцией Х.Броксмайера. Издательство Американской ассоциации банков крови, Бетезда, Мэрилэнд, США, 2004 г.
2. Материалы II Всемирного конгресса по стволовым клеткам в Палм Спрингс (Калифорния, США), 11—12 февраля 2008 г.